Casos clínicos
Caso clínico Mayo 2010
Paciente de género masculino de 35 años de edad con historia de resección del íleon terminal 5 años atrás, a causa de un linfoma.
Desde hace un año el paciente se queja de astenia y, ocasionalmente, ictericia.
La biometría hemática y fotomicrografías de sangre periférica y médula ósea se muestran a continuación.
PREGUNTAS
1. Responda la aseveración correcta.
A. El paciente tiene probablemente una mielodisplasia 5q-
B. Probable deficiencia de hierro por malabsorción.
C. Probable deficiencia de ácido fólico por malabsorción.
D. Probable deficiencia de vitamina B6.
E. Ninguna de las anteriores.
2. Responda la aseveración correcta.
A. Se observan cambios megaloblásticos en la médula ósea.
B. Las alteraciones morfológicas son consecuencia de deficiente síntesis de DNA.
C. Las alteraciones morfológicas son consecuencia de deficiencia de ribonucleótido reductasa.
D. A y B son correctas.
E. B y C son correctas.
RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO MAYO 2010
Diagnóstico: Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12
1. E: Ninguna de las anteriores.
El íleon terminal es la zona única de absorción de vitamina B12. La resección de esta parte del intestino lleva eventualmente a deficiencia de la vitamina mencionada.
2. D: A y B son correctas.
La médula ósea muestra cambios megaloblásticos notables en los eritroblastos, y estas alteraciones (retraso en la maduración del patrón de cromatina, células grandes con citoplasma muy abundante e, incluso multinucleación), son consecuencia del retardo en la síntesis de DNA. La ribonucleótido reductasa disminuye su actividad en los casos graves de deficiencia de hierro, y también está involucrada en la síntesis de DNA. La biometría muestra anemia macrocítica con plaquetopenia y neutropenia, pues en las formas severas de deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico todas las células del organismo disminuyen su proliferación a causa del mencionado defecto en la síntesis de DNA. El frotis de sangre es característico, aunque no específico, con macro-ovalocitos, poiquilocitos y punteado basófilo.
